עמידות לאינסולין

סקירה כללית

​

מהי עמידות לאינסולין?

תנגודת לאינסולין, המכונה גם רגישות לקויה לאינסולין, מתרחשת כאשר תאים ב- שרירים, שמן ו כבד אל תגיבו כמו שצריך לאינסולין, הורמון שלך לבלב הופך את זה לחיוני לחיים ולוויסות רמות הגלוקוז (סוכר) בדם. תנגודת לאינסולין יכולה להיות זמנית או כרונית וניתנת לטיפול במקרים מסוימים.

בנסיבות רגילות, אינסולין פועל בשלבים הבאים:

• הגוף שלך מפרק את האוכל שאתה אוכל לגלוקוז (סוכר), שהוא מקור האנרגיה העיקרי של הגוף שלך.

• גלוקוז נכנס למחזור הדם שלך, מה שמאותת ללבלב שלך לשחרר אינסולין.

• אינסולין עוזר לגלוקוז בדם שלך להיכנס לתאי השריר, השומן והכבד שלך, כך שהם יכולים להשתמש בו לאנרגיה או לאחסן אותו לשימוש מאוחר יותר.

• כאשר גלוקוז חודר לתאים שלך והרמות בזרם הדם שלך יורדות, זה מאותת ללבלב שלך להפסיק לייצר אינסולין.

מכמה סיבות, תאי השריר, השומן והכבד שלך יכולים להגיב בצורה לא הולמת לאינסולין, מה שאומר שהם לא יכולים לספוג גלוקוז מהדם שלך ביעילות או לאחסן אותו. זוהי עמידות לאינסולין. כתוצאה מכך, הלבלב שלך מייצר יותר אינסולין כדי לנסות להתגבר על רמות הגלוקוז שלך בדם. זה נקרא היפראינסולינמיה.

כל עוד הלבלב שלך יכול לייצר מספיק אינסולין כדי להתגבר על התגובה החלשה של התאים שלך לאינסולין, רמות הסוכר בדם שלך יישארו בטווח בריא. אם התאים שלך הופכים עמידים מדי לאינסולין, זה מוביל לרמות גלוקוז גבוהות בדם (היפר גליקמיה), מה שלאורך זמן מוביל ל- טרום סוכרת ו סכרת סוג 2.

בנוסף לסוכרת מסוג 2, תנגודת לאינסולין קשורה למספר מצבים אחרים, כולל:

• השמנה.

• מחלת לב וכלי דם.

• ללא אלכוהול מחלת כבד שומני.

• תסמונת מטבולית.

• תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS).

מה ההבדל בין תנגודת לאינסולין לסוכרת?

כל אחד יכול לפתח עמידות לאינסולין - זמנית או כרונית. לאורך זמן, תנגודת כרונית לאינסולין עלולה להוביל לקדם סוכרת ולאחר מכן לסוכרת מסוג 2 אם היא לא מטופלת או ניתנת לטיפול.

טרום סוכרת מתרחשת כאשר רמות הגלוקוז בדם גבוהות מהרגיל, אך אינן גבוהות מספיק כדי לאבחן כסוכרת. טרום סוכרת מתרחשת בדרך כלל אצל אנשים שכבר יש להם עמידות לאינסולין.

טרום סוכרת עלולה להוביל לסוכרת מסוג 2 (T2D), הסוג הנפוץ ביותר של סוכרת. T2D קורה כאשר הלבלב שלך לא מייצר מספיק אינסולין או שהגוף שלך לא משתמש באינסולין היטב (תנגודת לאינסולין), וכתוצאה מכך רמות גלוקוז גבוהות בדם.

סוכרת סוג 1 (T1D) מתרחש כאשר הגוף שלך מערכת החיסון תוקף והורס את התאים המייצרים אינסולין בלבלב שלך מסיבה לא ידועה. T1D הוא אוטואימונית ומחלות כרוניות, ואנשים עם T1D צריכים להזריק אינסולין סינתטי כדי לחיות ולהיות בריאים. בעוד ש-T1D אינו נגרם מתנגודת לאינסולין, אנשים עם T1D יכולים לחוות רמות של תנגודת לאינסולין שבהן התאים שלהם לא מגיבים היטב לאינסולין שהם מזריקים.

סוכרת הריונית היא צורה זמנית של סוכרת שיכולה להתרחש במהלך הריון. זה נגרם מתנגודת לאינסולין הנובעת מההורמונים שהשליה מייצרת. סוכרת הריונית חולפת לאחר הלידה. כ-3% עד 8% מכלל האנשים בהריון בארצות הברית מאובחנים עם סוכרת הריונית.

ספקי שירותי בריאות משתמשים לעתים קרובות בבדיקת דם הנקראת המוגלובין מסוכרר (A1c) כדי לאבחן סוכרת. זה מראה את רמת הסוכר הממוצעת שלך בשלושת החודשים האחרונים. בכללי:

• רמת A1c מתחת ל-5.7% נחשבת תקינה.

• רמת A1c בין 5.7% ל-6.4% נחשבת לטרום סוכרת.

• רמת A1c של 6.5% ומעלה בשתי בדיקות נפרדות מצביעה על סוכרת מסוג 2.

לאנשים עם סוכרת סוג 1 יש בדרך כלל A1C גבוה מאוד ורמות גלוקוז גבוהות מאוד בדם עם האבחנה, מכיוון שהלבלב שלהם מייצר מעט מאוד אינסולין או בכלל לא.

על מי משפיעה עמידות לאינסולין?

תנגודת לאינסולין יכולה להשפיע על כל אחד - אתה לא חייב להיות סכרת - והיא יכולה להיות זמנית (לדוגמה, שימוש בתרופות סטרואידים לתקופה קצרה גורם לתנגודת לאינסולין) או כרוני. שני הגורמים העיקריים שנראים כתורמים לתנגודת לאינסולין הם עודף שומן בגוף, במיוחד סביב הבטן, וחוסר פעילות גופנית.

לאנשים שיש להם טרום סוכרת וסוכרת מסוג 2 יש בדרך כלל רמה מסוימת של תנגודת לאינסולין. אנשים עם סוכרת מסוג 1 יכולים גם לחוות תנגודת לאינסולין.

עד כמה שכיחה תנגודת לאינסולין?

מכיוון שאין בדיקות נפוצות לבדיקת תנגודת לאינסולין ואין תסמינים כלשהם עד שהיא הופכת לטרום סוכרת או סוכרת מסוג 2, הדרך הטובה ביותר למדוד את השכיחות של תנגודת לאינסולין היא באמצעות מספר המקרים של טרום סוכרת. יותר מ-84 מיליון מבוגרים בארצות הברית סובלים מקדם סוכרת. זה בערך 1 מכל 3 מבוגרים.

כיצד תנגודת לאינסולין משפיעה על הגוף שלי?

התפתחות תנגודת לאינסולין מגבירה בדרך כלל את ייצור האינסולין (היפריינסולינמיה) כך שהגוף שלך יכול לשמור על רמות סוכר בריאות בדם. רמות גבוהות של אינסולין עלולות לגרום לעלייה במשקל, אשר, בתורה, מחמירה את העמידות לאינסולין.

היפראינסולינמיה קשורה גם למצבים הבאים:

• גבוה יותר טריגליצריד רמות.

• התקשות העורקים (טרשת עורקים).

• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם).

תנגודת לאינסולין היא גם התכונה העיקרית של התסמונת המטבולית, שהיא קבוצה של תכונות המקשרות עודפי שומן סביב המותניים ותנגודת לאינסולין לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, שבץ וסכרת סוג 2.

תכונות של תסמונת מטבולית כוללים:

• עלייה ברמות הגלוקוז בדם.

• רמת טריגליצרידים מוגברת.

• רמות נמוכות של כולסטרול ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה (HDL).

• לחץ דם גבוה.

אתה לא צריך להיות כל ארבע התכונות האלה כדי לקבל תסמונת מטבולית.

תסמינים וגורמים

מהם התסמינים של תנגודת לאינסולין?

אם יש לך תנגודת לאינסולין, אבל הלבלב שלך יכול להגביר את ייצור האינסולין כדי לשמור על רמות הסוכר בדם שלך בטווח, לא יהיו לך שום תסמינים.

עם זאת, עם הזמן, תנגודת לאינסולין עלולה להחמיר, והתאים בלבלב שלך שמייצרים אינסולין עלולים להישחק. בסופו של דבר, הלבלב שלך כבר לא מסוגל לייצר מספיק אינסולין כדי להתגבר על ההתנגדות, מה שמוביל לעלייה ברמת הסוכר בדם (היפרגליקמיה), מה שאכן גורם לתסמינים.

תסמינים של סוכר גבוה בדם כוללים:

• צמא מוגבר.

• הטלת שתן תכופה (פיפי).

• רעב מוגבר.

• מטושטש חזון.

• כאבי ראש.

• זיהומים בנרתיק ובעור.

• ריפוי איטי של חתכים ופצעים.

לאנשים רבים אין תסמינים של טרום סוכרת, לעתים קרובות במשך שנים. טרום סוכרת עשויה להיות בלתי נראית עד שהיא מתפתחת לסוכרת מסוג 2. חלק מהאנשים עם טרום סוכרת עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

• עור כהה בבית השחי או בגב ובצידי הצוואר, הנקרא acanthosis nigricans.

• תגיות עור (גידולי עור קטנים).

• שינויים בעין שיכולים להוביל ל רטינופתיה הקשורה לסוכרת.

אם אתה חווה אחד מהתסמינים הללו, חשוב לראות את הרופא שלך.

מה גורם לתנגודת לאינסולין?

למדענים יש עדיין הרבה מה לגלות כיצד בדיוק מתפתחת עמידות לאינסולין. עד כה, הם זיהו מספר גנים שגורמים לאדם יותר או פחות לפתח עמידות לאינסולין. בנוסף, אנשים מבוגרים נוטים יותר לתנגודת לאינסולין.

מספר גורמים ומצבים יכולים לגרום לדרגות שונות של תנגודת לאינסולין. מדענים מאמינים שעודף שומן בגוף, במיוחד סביב הבטן, וחוסר פעילות גופנית הם שני הגורמים העיקריים התורמים לתנגודת לאינסולין.

גורמים נרכשים לתנגודת לאינסולין

סיבות נרכשות, כלומר אינך נולד עם הסיבה, לתנגודת לאינסולין כוללות:

• עודף שומן בגוף: מדענים מאמינים שהשמנת יתר, במיוחד עודף שומן בבטן ובסביבת האיברים (שומן קרביים), היא הגורם העיקרי לתנגודת לאינסולין. מדידת מותניים של 40 אינץ' או יותר עבור גברים ואנשים שהוקצו לזכר בלידה ו-35 אינץ' או יותר עבור נשים ואנשים שהוקצו נקבה בלידה קשורה לתנגודת לאינסולין. מחקרים הראו ששומן בטני מייצר הורמונים וחומרים אחרים שיכולים לתרום לטווח ארוך דלקת בגוף שלך. דלקת זו עשויה למלא תפקיד בתנגודת לאינסולין

• חוסר פעילות גופנית: פעילות גופנית הופכת את הגוף שלך לרגיש יותר לאינסולין ובונה שרירים שיכולים לספוג את הגלוקוז בדם. חוסר בפעילות גופנית עלול לגרום להשפעות הפוכות ולגרום לתנגודת לאינסולין. בנוסף, מחסור בפעילות גופנית ואורח חיים בישיבה קשורים לעלייה במשקל, שיכולה גם לתרום לתנגודת לאינסולין.

• דיאטה: דיאטה של מזונות מעובדים עתירי פחמימות ושומנים רוויים נקשרה לתנגודת לאינסולין. הגוף שלך מעכל מזון מעובד מאוד ועתיר פחמימות במהירות רבה, מה שגורם לעלייה ברמת הסוכר בדם. זה גורם ללחץ נוסף על הלבלב שלך כדי לייצר הרבה אינסולין, שלאורך זמן יכול להוביל לעמידות לאינסולין.

• תרופות מסוימות: תרופות מסוימות עלולות לגרום לעמידות לאינסולין, כולל סטרואידים, תרופות מסוימות ללחץ דם, HIV טיפולים וכמה תרופות פסיכיאטריות.

הפרעות הורמונליות שעלולות לגרום לתנגודת לאינסולין

הגוף שלך מייצר מאות הורמונים, שהם כימיקלים שמתאמים תפקודים שונים בגוף שלך על ידי העברת מסרים דרך הדם שלך לאיברים, לשרירים ולרקמות אחרות. האותות האלה אומרים לגוף שלך מה לעשות ומתי לעשות את זה.

בעיות עם הורמונים מסוימים עלולות להשפיע על מידת השימוש בגוף שלך באינסולין. הפרעות הורמונליות שעלולות לגרום לעמידות לאינסולין כוללות:

• תסמונת קושינג: מצב זה קורה כאשר יש עוד קורטיזול בגופך. קורטיזול, "הורמון הלחץ", חיוני לוויסות רמות הסוכר בדם (על ידי העלאתן) והפיכת מזון לאנרגיה. עודף קורטיזול יכול לנטרל את השפעות האינסולין, ולגרום לתנגודת לאינסולין.

• אקרומגליה: זהו מצב נדיר אך חמור המתרחש כאשר יש לך רמות גבוהות של הורמון גדילה (GH). רמות גבוהות של GH יכולות לגרום לייצור מוגבר של גלוקוז, מה שעלול להוביל לתנגודת לאינסולין.

• תת פעילות בלוטת התריס: מצב זה קורה כאשר בלוטת התריס שלך תת פעילות ואינה מייצרת מספיק הורמון בלוטת התריס. בלוטת התריס שלך ממלאת תפקיד גדול בוויסות חילוף החומרים שלך (איך הגוף שלך הופך את האוכל שאתה אוכל לאנרגיה). כאשר הוא מייצר מעט מדי הורמון בלוטת התריס, הוא מאט את חילוף החומרים, כולל חילוף החומרים של הגלוקוז, מה שעלול להוביל לתנגודת לאינסולין.

מצבים גנטיים הגורמים לתנגודת לאינסולין

מצבים גנטיים תורשתיים מסוימים (מצבים שאתה נולד איתם) יכולים לגרום לעמידות לאינסולין מסיבות שונות.

יש קבוצה של מצבים נדירים הקשורים המתוארים כתסמונות קשות של תנגודת אינסולין תורשתיות הנחשבות לחלק מקשת. ברשימה מהקלה ביותר לחמורה ביותר, תסמונות אלה כוללות:

• תסמונת תנגודת לאינסולין מסוג A: אצל אנשים עם תסמונת תנגודת לאינסולין מסוג A, תנגודת לאינסולין פוגעת בוויסות הסוכר בדם ובסופו של דבר מובילה לסוכרת. תנגודת לאינסולין ותסמינים אחרים לרוב לא מתגלים עד גיל ההתבגרות או מאוחר יותר. בדרך כלל זה לא מסכן חיים.

• תסמונת רבסון-מנדנהול: אנשים הסובלים מתסמונת רבסון-מנדנהול הם קטנים בצורה יוצאת דופן החל לפני הלידה, ותינוקות שנפגעו חווים כישלון לשגשג, מה שאומר שהם לא גדלים ועולים במשקל בקצב הצפוי. אנשים עם תסמונת רבסון-מנדהול מפתחים סימנים ותסמינים בשלב מוקדם בחיים וחיים עד גיל העשרה או שנות ה-20 לחייהם. מוות נובע בדרך כלל מסיבוכים הקשורים לסוכרת.

• תסמונת Donohue: אנשים עם תסמונת Donohue הם קטנים בצורה יוצאת דופן החל לפני הלידה, ותינוקות שנפגעו חווים כישלון לשגשג. תסמינים נוספים שמתגלים זמן קצר לאחר הלידה כוללים חוסר ברקמת שומן מתחת לעור, בזבוז (אטרופיה) של השרירים ו- צמיחת שיער גוף מוגזמת (הירסוטיזם). רוב הילדים עם מצב זה אינם שורדים מעבר לגיל שנתיים.

מצבים תורשתיים אחרים הגורמים לתנגודת לאינסולין כוללים:

• ניוון מיוטוני: זוהי צורה של ניוון שרירים שמשפיע על השרירים, העיניים ו- מערכת האנדוקרינית איברים, הכוללים את הלבלב שלך. רגישות לאינסולין בשרירים יורדת בכ-70% אצל אנשים עם ניוון מיוטוני, מה שמוביל לתנגודת לאינסולין.

• תסמונת אלסטרום: זהו מצב תורשתי נדיר המאופיין באובדן מתקדם של הראייה ו- שמיעה, קרדיומיופתיה מורחבת, השמנת יתר, סוכרת סוג 2 וקומה נמוכה.

• תסמונת ורנר: זוהי הפרעה פרוגרסיבית נדירה המאופיינת בהופעה של הזדקנות מואצת בצורה יוצאת דופן (פרוגריה). זה משפיע על היבטים רבים של הגוף שלך, כולל ייצור לא תקין של אינסולין ועמידות להשפעות האינסולין.

• ליפודיסטרופיה תורשתית: זהו מצב שבו הגוף שלך לא משתמש ולא אוגר שומן כראוי. הסיבה העיקרית לתנגודת לאינסולין בליפודיסטרופיה היא שלא ניתן לאחסן עודף גלוקוז ברקמת השומן.

אבחון ובדיקות

כיצד מאבחנים עמידות לאינסולין?

קשה לאבחן תנגודת לאינסולין מכיוון שאין בדיקות שגרתיות עבורה, וכל עוד הלבלב שלך מייצר מספיק אינסולין כדי להתגבר על התנגודת, לא יהיו לך תסמינים.

מכיוון שאין בדיקה אחת שיכולה לאבחן ישירות תנגודת לאינסולין, ספק שירותי הבריאות שלך ישקול מספר גורמים בעת הערכת תנגודת לאינסולין, כולל:

• היסטוריה רפואית.

• היסטוריה משפחתית.

• בדיקה פיזית.

• סימנים וסימפטומים.

• תוצאות מבחן.

אילו בדיקות ייעשו כדי להעריך עמידות לאינסולין?

ספק שירותי הבריאות שלך עשוי להזמין את בדיקות הדם הבאות כדי לאבחן תנגודת לאינסולין ו/או טרום סוכרת או סוכרת:

• גלוקוז: גלוקוז בפלזמה בצום (FPG) או  בדיקת סבילות לגלוקוז (GTT) עשוי לשמש לסינון, אבחון ו/או ניטור טרום-סוכרת, סוכרת מסוג 2 או סוכרת הריונית.

• המוגלובין A1c מסוכר (A1c): בדיקה זו חושפת את רמות הגלוקוז הממוצעות בדם במהלך שלושת החודשים האחרונים.

• פאנל ליפידים: זוהי קבוצה של בדיקות המודדות שומנים ספציפיים בדם שלך, כגון סך כולסטרול, כולסטרול LDL, כולסטרול HDL וטריגליצרידים.

ספק שירותי הבריאות שלך עשוי גם להזמין בדיקות שיכולות לסייע באבחון מצבים אחרים הקשורים לתנגודת לאינסולין, כגון תסמונת מטבולית, מחלות לב וכלי דם ותסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS).

מניעה

מהם גורמי הסיכון לפתח תנגודת לאינסולין?

גורמי סיכון גנטיים ואורח חיים מסוימים מגדילים את הסיכוי שתפתח עמידות לאינסולין או טרום סוכרת. גורמי הסיכון כוללים:

• עודף משקל או השמנת יתר, במיוחד עודף שומן סביב הבטן.

• בגיל 45 ומעלה.

• קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה או אח) עם סוכרת.

• קיום אורח חיים בישיבה.

• מצבים בריאותיים מסוימים, כגון לחץ דם גבוה ורמות כולסטרול חריגות.

• היסטוריה של סוכרת הריונית.

• היסטוריה של מחלת לב או שבץ.

• בעל  הפרעת שינה, כגון דום נשימה בשינה.

• לעשן.

אנשים עם הרקע הגזעי או האתני הבא נמצאים גם בסיכון גבוה יותר ללקות בתנגודת לאינסולין או טרום סוכרת:

• אמריקאי אסייתי.

• שחור.

• היספני/לטינו.

• ילידים מאלסקה.

• אנשים ילידים מיבשת ארצות הברית.

• אנשים ילידים מאיי האוקיינוס השקט.

למרות שאינך יכול לשנות גורמי סיכון מסוימים לתנגודת לאינסולין, כגון היסטוריה משפחתית או גיל, אתה יכול לנסות להפחית את הסיכויים שלך לפתח את זה על ידי שמירה על משקל תקין, אכילת תזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה.

מהם הסיבוכים של תנגודת לאינסולין?

רוב הסיבוכים שיכולים לנבוע מתנגודת לאינסולין קשורים להתפתחות של סיבוכים של כלי דם (כלי דם) עקב רמות גבוהות של סוכר בדם ורמות אינסולין גבוהות (היפריינסולינמיה).

לא לכל מי שיש לו תנגודת לאינסולין יהיו סיבוכים. אם אובחנת עם תנגודת לאינסולין, סוכרת סוג 2 או תסמונת מטבולית, חשוב לראות את הרופא שלך באופן קבוע ולעקוב אחר תוכנית הטיפול שלך כדי לנסות למנוע סיבוכים אלה.

חי עם

מתי עלי לראות את הרופא שלי לגבי עמידות לאינסולין?

אם אובחנת עם תנגודת לאינסולין או מצבים הקשורים לתנגודת לאינסולין, חשוב לראות את הרופא שלך באופן קבוע כדי לוודא שרמות הסוכר בדם שלך נמצאות בטווח בריא ושהטיפול שלך עובד.

אם אתה חווה תסמינים של סוכר גבוה בדם או טרום סוכרת, פנה לספק שירותי הבריאות שלך. הם יכולים להריץ בדיקות פשוטות כדי לבדוק את רמות הסוכר בדם.

אם יש לך היסטוריה משפחתית של סוכרת או מצבים שעלולים לגרום לתנגודת לאינסולין, שוחח עם הרופא שלך לגבי הסיכון שלך לפתח תנגודת לאינסולין.

אילו שאלות עלי לשאול את הרופא שלי?

אם אובחנת עם תנגודת לאינסולין, זה עשוי להיות מועיל לשאול את ספק שירותי הבריאות את השאלות הבאות:

• מה גורם לתנגודת האינסולין שלי?

• מה אני יכול לעשות כדי להגביר את הרגישות שלי לאינסולין?

• מה הסיכון שלי לפתח טרום סוכרת או סוכרת סוג 2?

• האם יש תרופה שאני יכול לקחת?

• האם עלי לפנות למומחה לתנגודת לאינסולין?